공지사항

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Ziele

Unter Verwendung von Daten aus einer zuvor berichteten Studie sollte untersucht werden, ob es einen relativen Vorteil der kognitiven Therapie oder der antidepressiven Medikation bei der Verbesserung des Beschäftigungsstatus nach der Behandlung gibt.

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Methode

Zufällige Zuordnung zu kognitiver Therapie (n = 48) oder dem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Paroxetin (n = 93) für 4 Monate; Patienten, die auf die Behandlung ansprachen, wurden bis zu 24 Monate lang nachbeobachtet. Unterschiedliche Auswirkungen der Behandlung auf den Beschäftigungsstatus wurden untersucht.

Ergebnisse

Am Ende der 28 Monate führte die kognitive Therapie zu höheren Vollzeitbeschäftigungsquoten (88,9 %) als die Behandlung mit Antidepressiva bei den Patienten, die auf die Behandlung ansprachen (70,8 %), χ21 = 5,78, P = 0,02, Odds Ratio (OR) = 5,66, 95 %-KI 1,16–27,69. Kurzfristig war die Hauptwirkung der Behandlung auf den Beschäftigungsstatus nach der Akutbehandlung nicht signifikant (χ21 = 1,74, P = 0,19, OR = 1,77, 95 % KI 0,75–4,17); Wir beobachteten jedoch eine Interaktion zwischen Ort und Behandlung (χ21 = 6,87, P = 0,009), wodurch die kognitive Therapie zu einer höheren Vollzeitbeschäftigungsquote an einem Ort, zyprexa online-apotheke kaufen aber nicht am anderen führte.

Schlussfolgerungen

Kognitive Therapie kann insbesondere längerfristig zu größeren Verbesserungen bei der Beschäftigung im Vergleich zu Medikamenten führen.

Antidepressiva und kognitive Therapie sind wirksame Behandlungen für Depressionen1, wobei die kognitive Therapie eine anhaltende Wirkung über das Ende der Behandlung hinaus zeigt.2 Es gibt nur wenige Studien zur vergleichenden Wirkung dieser Behandlungen auf häufige und signifikante Probleme im Zusammenhang mit depressiven Symptomen, wie z Defizite in der beruflichen Leistungsfähigkeit. Es ist bekannt, dass Arbeitslosen- oder Unterbeschäftigungsquoten in Stichproben von Menschen mit Depressionen hoch sind3, und Depressionen können Arbeitslose davon abhalten, sich eine Arbeit zu suchen.4 Bis heute gibt es nur wenige Informationen darüber, ob eine generische kognitive Therapie für Depressionen (d. h. eine nicht spezifisch modifizierte kognitive Therapie) für Elemente der Arbeitssuche) verbessert den Beschäftigungsstatus im Vergleich zu Antidepressiva. In dieser Analyse untersuchten wir, ob sich Antidepressiva und kognitive Therapie in ihrer Fähigkeit, den Beschäftigungsstatus zu beeinflussen, bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer depressiver Störung, die randomisiert einer 4-monatigen Behandlung mit Antidepressiva, kognitiver Therapie oder einem Pillen-Placebo unterzogen wurden, unterschieden. Die Patienten, die auf die Behandlung ansprachen, wurden anschließend bis zu 24 Monate lang nachbeobachtet.5

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Methode
Teilnehmer
Eine vollständige Beschreibung der Patientenmerkmale, Behandlungsprotokolle und Ergebnisse der Primäranalysen wurde an anderer Stelle berichtet.5,6 Die Studie wurde zwischen 1996 und 2003 an der University of Pennsylvania und der Vanderbilt University durchgeführt. Die ursprüngliche Stichprobe bestand aus 240 ambulanten Patienten mit schweren depressiven Störungen,7 die mit dem strukturierten klinischen Interview für die DSM-IV-Diagnose ermittelt wurden.8 Die Aufnahme in die Studie erforderte eine Punktzahl von ≥20 auf der 17-Punkte-Hamilton-Bewertungsskala für Depressionen (HRSD). ),9 modifiziert, um atypische Symptome einzubeziehen.10 Ausschlusskriterien waren: Bipolar-I-Störung in der Anamnese, Wirkstoffmissbrauch oder -abhängigkeit, Psychose, früheres erfolgloses Ansprechen auf die Studienmedikation oder das Vorhandensein einer anderen Achse-I-Störung, die als primär beurteilt wurde. Ebenfalls ausgeschlossen wurden Patienten mit antisozialen, Borderline- oder schizotypischen Persönlichkeitsstörungen, wie sie im Rahmen des strukturierten klinischen Interviews für DSM-III-R-Persönlichkeitsstörungen beurteilt wurden.11 Patienten wurden bei der Aufnahme ausgeschlossen, wenn sie aufgrund eines Suizids als sofortige Krankenhauseinweisung eingestuft wurden. Institutionelle Prüfgremien an jedem Standort genehmigten das Studienprotokoll, und alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Akute Behandlung
Vor Beginn der Studie wurden die Patienten randomisiert einer kognitiven Therapie (kognitive Therapiegruppe, n = 60), Antidepressiva (Antidepressiva-Gruppe, n = 120) oder Pillen-Placebo (n = 60) zugeteilt. Das Pillen-Placebo wurde 8 Wochen lang bereitgestellt; Aufgrund der kurzen Dauer dieses Zustands wird er nicht weiter betrachtet. Akute kognitive Therapie und Antidepressiva wurden für 16 Wochen bereitgestellt.

In den ersten 8 Wochen erfolgte eine antidepressive medikamentöse Behandlung mit Paroxetin-Monotherapie. In den verbleibenden 8 Wochen war eine Augmentation von Paroxetin mit Desipramin oder Lithium erlaubt, wenn dies klinisch gerechtfertigt war. Die Verabreichung von Antidepressiva und dem Pillen-Placebo erfolgte in den ersten 8 Wochen doppelblind. Die Studienpharmakotherapeuten führten die Medikationsmanagementsitzungen gemäß dem von J. Fawcett entwickelten klinischen Managementhandbuch12 zur Verwendung im Rahmen des Collaborative Research Program zur Behandlung von Depressionen durch.13 Schulung und Beratung für die Studienpharmakotherapeuten wurden von J. Fawcett während der gesamten Studie bereitgestellt. Eine vollständige Beschreibung der Angemessenheit des Dosierungsschemas ist in der Veröffentlichung der primären Endpunkte zu finden.5